作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的成年人
誰還沒體會(huì)過腰痛呢？
腰疼，卻確診腎癌
30歲的小張（化名），雖然年紀(jì)輕輕，可腰實(shí)在不行。兩年前，小張因右側(cè)腰痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。沒想到，一查卻查出雙腎有腫塊！活檢提示為：FH缺陷型腎細(xì)胞癌。
FH缺陷型腎細(xì)胞癌是2022年世界衛(wèi)生組織（WHO）新定義的一種罕見病理亞型的腎癌，該病具有遺傳性及很強(qiáng)的侵襲性，且病程兇險(xiǎn)，預(yù)后很差。雖然罕見，但小張并不陌生，因?yàn)槟赣H也患有同一種癌癥。
小張?jiān)诋?dāng)?shù)亟邮芰税忻庵委熞约坝夷I部分切除術(shù)。可2024年11月復(fù)查提示左腎中上極偏背側(cè)占位，后腹膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能。為了進(jìn)一步診療，今年小張來到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。
冷凍，保護(hù)腎功能
“左腎中上極腫塊仍有活性，但不適合手術(shù)切除。”醫(yī)療五科劉樹鵬主任以及泌尿外科鄧波醫(yī)生結(jié)合小張的檢查結(jié)果向他解釋道：雖然是遺傳性腎癌，且手術(shù)仍是首選治療手段，但右腎已經(jīng)部分切除，左腎若再接受手術(shù)切除，后續(xù)可能面臨長(zhǎng)期透析的風(fēng)險(xiǎn)。
為此，經(jīng)過MDT評(píng)估后，小張接受了左腎惡性腫瘤冷凍消融術(shù)，在控制腫瘤進(jìn)展的同時(shí)，盡可能保全殘余的腎功能。相較于傳統(tǒng)治療，冷凍消融術(shù)具有對(duì)正常腎組織損傷較小，可保留較多正常腎單位，且并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。
對(duì)于高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌等患者，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
術(shù)后經(jīng)抗感染、堿化尿液、中藥抗腫瘤、補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理，小張恢復(fù)不錯(cuò)，無血尿、無尿頻尿急尿痛，腰部脹痛有所緩解，后續(xù)將接受靶免治療。
健康小貼士：“腎”重其事
早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
腎臟是人體非常重要的器官，它承擔(dān)著“趨利避害”的作用：能夠清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)過重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)。它是名副其實(shí)的“幕后英雄”，是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的核心“過濾器”。但你的腎臟還OK嗎？
腎臟和其他大多數(shù)器官一樣，也不能避免遭受癌細(xì)胞的侵襲。國(guó)家癌癥中心2022年統(tǒng)計(jì)顯示，腎癌在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率為第二位，僅次于膀胱癌，發(fā)病率以年均3.9%的速度攀升，成為威脅都市人群的新型健康殺手。
這個(gè)沉默的殺手展現(xiàn)出鮮明的性別偏好：男性發(fā)病率是女性的2.3倍，這與吸煙、職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。但值得警惕的是，女性患者占比正以每年1.2%的速度上升，可能與現(xiàn)代生活方式變遷有關(guān)。
腎癌的可怕之處在于，早期通常沒有任何癥狀。很多患者是在體檢或因其他疾病做影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)腎癌發(fā)展到一定階段，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：
- 血尿：尿液呈紅色或棕色；
- 腰痛：持續(xù)性的腰部疼痛；
- 腹部腫塊：可以在腹部摸到腫塊；
- 副瘤綜合征：包括高血壓、體重減輕、發(fā)熱、貧血和食欲不振等；
如果出現(xiàn)這些癥狀，尤其是血尿和腰痛，一定要及時(shí)就醫(yī)，盡早排查腎癌的可能性。
小張屬于遺傳性腎癌，約占腎癌的5%～8%。《CSCO腎癌診療指南2020》中提出：對(duì)于發(fā)病年齡≤45歲且腎臟病變?yōu)殡p側(cè)、多灶性以及腎癌家族史的患者，推薦進(jìn)行遺傳學(xué)方面的基因檢測(cè)。這樣也可以明確該類患者的病理類型，指導(dǎo)相應(yīng)治療，并結(jié)合遺傳咨詢以評(píng)估直系親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)。
此外，若體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，可以通過B超或者CT平掃的影像學(xué)特征做出診斷，通常采用Bosniak分類法進(jìn)行分類，診斷為I、II類的腎囊腫通常為良性的，無需進(jìn)一步治療，只需要每年定期復(fù)查B超，診斷為IIF、III、IV類的腎囊腫有癌變可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查評(píng)估。如小張的左腎上級(jí)囊腫為Bosniak IIF，需要隨訪觀察是否有惡性變化。