這是1998年美國FDA、1999年中國SDA批準的新療法。中國無論在冷凍治療例數還是病種方面,均居世界前列。廣州復大腫瘤醫院于2000年從美國引進該技術,到2015年年底,我院已完成冷凍消融治療10000余例,病種30多種,在中國和世界居前列,成為該院聞名于全世界的特色和品牌。
原理
冷凍消融療法(Cryosurgical Ablation, CSA)是一種重要的消融技術。其基本原理是將癌組織快速冷凍至-160℃以下,再復溫,可直接引起癌細胞脫水和破裂;或破壞腫瘤小血管而致缺氧,導致瘤細胞死亡;冷消融后留在原位的死亡腫瘤組織,可作為抗原,促進機體發生抗腫瘤免疫反應;冷凍后的癌細胞對化療或放療更敏感,即可增強化療或放療的作用。
治療過程
冷凍可在手術中、內鏡下或經皮穿刺進行。經皮冷凍最常用,是指在超聲或CT引導下,將冷凍探針插入腫瘤內,輸入氬氣,使瘤內溫度急速降低,然后改輸入氦氣,使冰球復溫,然后再作冷凍―>復溫, 至少2個循環(cycles)。
冷凍消融手術時多數用全麻為主,治療時一般在超聲或CT引導下進行穿刺,實時監測穿刺的全過程。手術方式有經皮穿刺,外科手術直視下穿刺,腔鏡下穿刺。在超聲或CT定位引導下將氬氣刀準確穿刺進入腫瘤體內,然后首先啟動氬氣,可藉氬氣在刀尖急速膨脹產生制冷作用,在15秒內將病變組織冷凍至零下140℃~170℃。持續15~20分鐘后,關閉氬氣,再啟動氦氣,又可藉氦氣在刀尖急速膨脹,急速加熱處于超低溫狀態的病變組織,可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續3~5分鐘之后,再作冷凍―>復溫,至少2個循環(cycles)。冷凍持續至冰球覆蓋整個腫瘤及其周圍5-10毫米的正常組織。對于大的腫瘤,常需同時插入多根冷凍探針冷凍。根據需要,有時要作至少2~3次循環。此種冷熱逆轉療法,能夠有效摧毀病變組織。其降溫及升溫的速度、時間和溫度,摧毀區域的尺寸與形狀,可由超聲或CT等實時監測,并由計算機精確設定和控制。更重要的是由于氬氦刀制冷或加熱只局限在刀尖端,刀桿不會對穿刺路徑上的組織產生冷熱傷害。
優點
1.冷凍消融療法是一種局部的、獨立的腫瘤微創治療,可單獨地應用于實體腫瘤的治療,也可與常規療法如手術、化療或放療等聯合使用;
2.冷凍消融療法與手術聯合使用可減少或消除腫瘤切除時癌細胞擴散的危險;
3.冷凍消融療法屬于微創物理治療,與手術相比,對正常組織破壞少,創傷性小,可反復施行;
4.冷凍消融后的組織不取出,特別在經皮冷凍消融時,出血少,術程短,術后病人恢復快;
5.冷凍探針口徑小(一般1.4~2毫米),對病人侵襲性小;
6.冷凍消融治療不會產生化療/放療時出現的毒副作用;
7. 冷凍消融療法幾乎適用于所有實質性腫瘤,與其他消融方法不同,氬氦刀冷凍消融療法既能治療小腫瘤,也能治療體積較大的(直徑大于5cm)治療;既可治療單個腫瘤,也可治療多發性癌種;由于血管內血流的釋熱作用,冷凍消融不易引起大血管損傷,以至于也可以治療不能手術切除的鄰近大血管的腫瘤;
8. 冷凍消融療法既能局部清除腫瘤,特別清除手術無法切除的病變,又能激發機體抗腫瘤免疫功能,清除未被冷凍的或轉移性腫瘤;
9.冷凍消融療法與化療或放療有協同作用。姑息性靶向冷凍消融治療后,可以減少放化療劑量和治療時間,減少放化療并發癥的發生,能較好控制局部晚期腫瘤或減緩腫瘤進展速度。
適應證
幾乎所有實質性腫瘤均可進行冷凍消融治療,如肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌、喉癌、睪丸癌、子宮腫瘤、陰道癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肉瘤或其他良惡性腫瘤、前列腺癌、黑色素瘤、頭頸部腫瘤和各種軟組織腫瘤等。

冷凍示意圖

牛立志博士與他的冷凍團隊

國際冷凍學會授予我院的亞太地區冷凍培訓中心

在第14屆國際冷凍學術大會上,我院徐克成、牛立志雙雙獲“世界冷凍治療特別貢獻獎“

第三十六屆日本低溫醫學國際年會,牛立志博士榮獲大會主席獎和獎金