胰腺是一個(gè)“低調(diào)”的器官，它不像心臟時(shí)刻跳動(dòng)來(lái)引起我們的注意，也不像胃一樣，在肚子餓時(shí)咕咕叫提醒我們進(jìn)食。胰腺“隱居”得比較深入，解剖位置深且復(fù)雜，胰腺周圍血管豐富，所以一旦發(fā)生腫瘤，不僅生長(zhǎng)快速還容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
近年來(lái)，影像引導(dǎo)下腫瘤消融技術(shù)迅速發(fā)展，其療效得到廣泛認(rèn)可。然而，胰腺組織毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)消融易引起出血、膽道損傷等并發(fā)癥，限制了其在胰腺癌治療中的應(yīng)用。不可逆電穿孔消融又被稱為納米刀消融，它利用超短的高壓直流電產(chǎn)生微秒級(jí)的電脈沖，改變細(xì)胞膜磷脂雙分子層的跨膜電位，使細(xì)胞膜進(jìn)行重排，細(xì)胞表面出現(xiàn)很多納米級(jí)孔隙，造成不可逆的細(xì)胞損傷，引起細(xì)胞凋亡。
王姐在兩個(gè)月前出現(xiàn)上腹部疼痛，尤其是站立時(shí)更明顯。隨著疼痛加重，王姐出現(xiàn)腰背疼痛，無(wú)法平躺。“這個(gè)腰痛令我走路只能彎著腰，睡覺(jué)不能平躺只能側(cè)臥，實(shí)在是太難受了。”王姐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)CA19-9（CA19-9：一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物）明顯升高，而且上腹部CT、增強(qiáng)MRI均提示胰腺體尾部占位，胰腺癌可能性大。
問(wèn)：怎么腰疼也會(huì)是胰腺癌？
臨床上有一部分胰腺癌患者最開(kāi)始的癥狀就是腰痛，往往與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加劇，而前傾彎腰或側(cè)臥時(shí)緩解，所以患者夜間往往不敢仰臥而俯臥或前傾坐位。剛開(kāi)始起病的時(shí)候，癥狀較輕，后來(lái)逐步加重，并出現(xiàn)乏力、納差、消瘦等等，最后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)診治，才確診為胰腺癌的。當(dāng)胰腺癌患者出現(xiàn)腰痛時(shí)，此時(shí)疾病多屬于中晚期。這是因?yàn)橐认傥恢幂^深，周圍有豐富的神經(jīng)叢，當(dāng)胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢時(shí)，就表現(xiàn)為腰背疼痛，容易誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。
這種癥狀和腰椎病的感覺(jué)比較相近，但也存在區(qū)別。腰椎病大多是腰間盤(pán)突出引發(fā)的，刺激腰部神經(jīng)壓迫產(chǎn)生疼痛，同側(cè)或者雙側(cè)的下肢都可能牽連出現(xiàn)麻木、疼痛的癥狀。但胰腺癌的腰痛持續(xù)加重、夜間尤甚、伴隨莫名其妙的乏力和消瘦等表現(xiàn)，通過(guò)CT檢查和核磁共振檢查能夠診斷區(qū)別兩者。
為求進(jìn)一步診治，王姐來(lái)到我院就診。王姐的彩超檢查顯示胰體尾部隱約見(jiàn)大小約3.4cm×2.6cm×3.2cm低回聲腫物，邊界不清，內(nèi)回聲均勻，CDFI（CDFI：彩超檢測(cè)血流情況的結(jié)果表達(dá)）提示腫物內(nèi)見(jiàn)少許血流信號(hào)。
術(shù)前檢查
由于王姐的胰腺體尾部腫瘤鄰近胃，包繞腹腔干分支、脾動(dòng)脈，不建議實(shí)行手術(shù)切除。針對(duì)王姐的病情，我院六病區(qū)專家為其制定“胰腺腫瘤活檢+術(shù)中冰凍+胰腺腫瘤納米刀消融+腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)”的治療方案，并在入院5天后由牛立志院長(zhǎng)為其實(shí)行治療。術(shù)后王姐腫瘤得到控制，疼痛也得到緩解，握著牛院長(zhǎng)的手高興地說(shuō)“我終于可以‘躺平’了。”
治療方案
牛立志院長(zhǎng)介紹，術(shù)中胰腺腫瘤活檢能夠明確診斷病理，納米刀消融可減輕腫瘤負(fù)荷，而腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)可緩解疼痛。作為一種非熱能的新型腫瘤微創(chuàng)消融技術(shù)，納米刀消融能精準(zhǔn)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡而對(duì)腫瘤進(jìn)行完全消融，且不會(huì)對(duì)消融區(qū)內(nèi)的其他重要組織如血管、膽管、神經(jīng)等造成不可逆的損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。與其他消融方法比較，該消融術(shù)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（1）消融時(shí)間短；
（2）消融區(qū)的重要組織得以保留；
（3）不受熱島效應(yīng)影響；
（4）消融徹底，消融邊界清晰；
（5）使細(xì)胞凋亡而非蛋白質(zhì)變性壞死；
（6）術(shù)中在超聲或CT引導(dǎo)下，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。
而在治療腫瘤的同時(shí)，提高患者生活質(zhì)量和緩解疼痛也同等重要。進(jìn)展期及晚期胰腺癌常會(huì)引起患者劇烈疼痛，常由癌癥侵犯腹腔神經(jīng)叢而引起，為神經(jīng)源性疼痛。雖然傳統(tǒng)上常用藥物以緩解疼痛，但疼痛對(duì)于藥物有耐受性，因此治療效果不佳。在影像引導(dǎo)下（如B超、CT），腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)通過(guò)細(xì)針穿刺到腹腔神經(jīng)叢位置，然后注入藥物毀損被胰腺癌侵犯而引起疼痛的腹腔神經(jīng)，從而緩解患者的疼痛癥狀。
牛立志院長(zhǎng)表示，癌癥患者最難忍受的不是化療引起的惡心、嘔吐、腹瀉，是常人難以想象的疼痛。“當(dāng)疼痛明顯緩解或得到有效控制時(shí)，患者的生活質(zhì)量提高了，心情也就好了，對(duì)治療也會(huì)重新燃起希望，再次鼓起抗腫瘤的信心和勇氣。”
