胸腺瘤是前縱膈常見的腫瘤，起源于胸腺的上皮細胞，占縱膈腫瘤的20%-25%，占前縱膈腫瘤的50%。胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性胸腺瘤兩種，好發(fā)于50～60歲成年人，兒童少見，無明顯的性別差異。一般生長緩慢，半數(shù)胸腺瘤患者初期可無明顯癥狀，多在X線或胸部CT檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。
患者楊先生，今年54歲，來自東北的他患有先天性心臟病。6年前，楊先生體檢發(fā)現(xiàn)胸腺畸胎瘤，由于身體沒有明顯不適，他并沒有重視也未定期檢查。“當時畸胎瘤大約有乒乓球大小，我沒當回事，而且我害怕開胸，便放任生長。”直到2008年復查發(fā)現(xiàn)這個腫瘤已經(jīng)長到有拳頭那么大了，考慮到惡變的可能，楊先生在當?shù)蒯t(yī)院做了開胸手術切除治療，術后接受了30次輔助放療并開始定期復查。
“放療結束后第二年的復查結果良好，我就又沒把這回事放在心上。”然而在2019年6月出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，12月CT檢查顯示心包膜、右側(cè)胸膜以及間葉胸膜增厚多發(fā)結節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤。當?shù)蒯t(yī)生建議他進行化療，但是他拒絕了。“我在哈爾濱、北京都看了許多醫(yī)院，但是都沒有得到很滿意的結果。”
為求進一步診療，楊先生尋醫(yī)問藥，2020年1月份來到廣州復大腫瘤醫(yī)院就診。入院后我院醫(yī)療一科的專家迅速組織會診，在排除微創(chuàng)治療禁忌后，牛立志院長為他實行胸膜、心包多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤碘粒子植入+冷凍消融治療，并且進行右側(cè)胸膜穿刺活檢。
牛立志院長指出，微創(chuàng)消融治療可局部滅活腫瘤，減輕腫瘤負荷，延長患者生存時間；而穿刺活檢能明確病理。結合臨床和免疫組化結果，楊先生的病理符合原B3胸腺瘤轉(zhuǎn)移。
B3胸腺瘤是什么？胸腺瘤是起源于胸腺上皮細胞的腫瘤，胸腺內(nèi)淋巴細胞無腫瘤細胞生物學特性。2004年WHO 將其分類為：A型、AB型、B型和C型。
☆ A型——腫瘤上皮細胞呈梭形或卵圓形；
☆ AB型——同時具有A型和B型特征；
☆ B型——腫瘤上皮細胞呈上皮樣或樹突樣，根據(jù)上皮細胞和淋巴細胞的比例和腫瘤細胞異型性將B型又分為B1、B2、B3；
（注意：A型、AB型胸腺瘤是良性腫瘤，B1-B3型是良性腫瘤具有惡性活性。）
☆ C型——即胸腺癌，細胞異型性明顯，喪失胸腺的特殊結構，與其他器官的癌相似。
由于疫情原因，直至去年3月份楊先生才回來醫(yī)院復診。結合入院相關檢查，暫未發(fā)現(xiàn)化療的禁忌癥，楊先生開始接受胸腺瘤及多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)動脈介入灌注化療。“醫(yī)生跟我說如果來復大這邊化療采用介入化療，但因我路途遙遠，醫(yī)生建議我在當?shù)鼗煟址奖阌挚梢怨?jié)省路費。”
相對于全身化療來說，介入化療是微創(chuàng)技術，無需開刀，通過皮下置入動脈泵或直接經(jīng)導管將化療藥注入腫瘤的供血動脈，以提高藥物在腫瘤內(nèi)的濃度，從而獲得更好的腫瘤反應，并降低化療藥物在體循環(huán)中的濃度，減少對其他臟器的毒副作用。就這樣，楊先生按照我院提供的化療方案在當?shù)鼗?個療程，病情穩(wěn)定。
此次入院檢查顯示，楊先生的心包膜、右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移瘤部分病灶碘粒子植入術后較前縮小；部分活性殘留。由于胸腺瘤的侵襲性及易復發(fā)的特點，我院梁冰主任再次為楊先生實行碘粒子植入術，以達到局部滅活腫瘤，減輕腫瘤負荷，延長患者生存時間的效果。
“對比之前的CT圖像，患者心包腫瘤縮小只剩下一排排粒子。”牛立志院長表示，胸腺位于前縱隔，毗鄰氣管、食管、縱隔大血管，甚至與其粘連，侵犯周圍組織、器官。對非轉(zhuǎn)移胸腺瘤患者而言，手術切除仍是主要治療方式，但還是有部分患者由于各種原因手術不能進行。這些無法手術的患者，可通過術前輔助放療以增加手術概率，或在非完全切除后進行輔助放療。
碘粒子植入是一種微創(chuàng)治療技術，將碘粒子植入到腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。與外科切除和放化療等其他療法相比，惡性胸腺瘤冷凍療法聯(lián)合粒子植入存在其獨特的優(yōu)勢：
（1）消融方法簡單，侵入性低，安全性較好；
（2）術后復發(fā)可重復手術率高；
（3）通過對可能冷凍消融不完全的危險區(qū)域進行了碘粒子種植術，可防止冷凍不徹底，延緩腫瘤復發(fā)的時間。
“從良性到惡性，很大部分原因是我不重視病情引起的。”楊先生告訴我們，有病得治，早發(fā)現(xiàn)早治療才是硬道理。同時，他也表示回家休養(yǎng)將會謹記醫(yī)囑，注意飲食，增加自身的免疫力，把病情控制，延長生命。
