腸梗阻是臨床最常見的急腹癥之一，病因很多且復雜：包括腸腔內、腸壁、腸腔外等原因，尋找梗阻部位是關鍵，著實讓影像科醫生頭疼，那在臨床工作中，應如何做到精準診斷和掌握竅門呢？日前，廣州復大腫瘤醫院放射科洪偉主治醫師在“復大新視野 徐克成大講堂”第72講上，與大家聊聊腸梗阻在影像學中的“真面目”。
01 腸梗阻是什么？
腸梗阻即腸內容物不能正常運行、不能順利通過腸道。常見表現為：痛、吐、脹、閉，即腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。根據病因分類可分為：機械性、動力性（麻痹性和痙攣性）、血運性（見于腸系膜動脈栓塞）三類。其中機械性腸梗阻最常見，可分為：
—— 單純性腸梗阻：只有腸道通過障礙，無血運障礙。常見病因：腸粘連、小腸炎癥狹窄、腸腔內腫瘤。
—— 絞窄性腸梗阻：既有腸道通過障礙，同時伴有腸系膜血運受阻，致使腸管血液循環發生障礙，引起腸壞死。常見病因：腸扭轉。
目前廣州復大腫瘤醫院收治的腸梗阻患者，大多是因腹腔多發轉移致腸道粘連引起腸梗阻的晚期腫瘤患者。此外，腸道腫瘤、腸套疊、腸扭轉、異物、蛔蟲等均可誘發腸梗阻的發生。
病理、生理
—— 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷；
—— 腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴張就越輕；
—— 氣體和液體潴留在梗阻以上的擴張的腸腔內；
—— 梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴張明顯，則容易使腸壁內的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。
02 如何檢查腸梗阻？
1、是否有腸梗阻存在
小腸擴張積氣、積液及氣液平面。
多個長短、高低不一氣液平面影，呈階梯狀分布，腸腔氣柱高。
2、了解腸梗阻部位
空腸梗阻：一般顯示位于左上腹部或中上腹部。
回腸梗阻：可見積氣擴張的空回腸占滿腹腔，腸曲橫貫或斜貫腹腔。
3、了解腸梗阻程度
完全性腸梗阻：梗阻點以下腸腔內無積氣和液平面，結腸內不積氣或顯示混在糞便中的少量氣體；梗阻后24小時復查結腸內仍無積氣，且小腸積氣、積液加重，結合臨床出現停止排氣排便癥狀，可提示完全性腸梗阻。
不完全性腸梗阻：結腸內有較多氣體，多次復查，結腸內仍有較多積氣，或積氣時多時少。
病例分享——
?病例一：
患者，女，20歲，間斷腹痛便血2周。確診結腸黏液腺癌2日，不全性腸梗阻。入院后口服碘水混合液行CT增強掃描。一周后接受腹腔鏡下左半結腸癌根治術。
▲腫塊位于降結腸，腫塊被近端結腸套疊
?病例二：
患者，女，65歲， 確診升結腸腺癌并腹腔多發種植轉移，惡心嘔吐1周余，入院接受立位腹部平片檢查。一周后口服碘水混合液后CT平掃，了解腸梗阻情況，為根治性切除術提供可靠依據。
?病例三：
患者，男，53歲，右肺癌綜合治療后，腹盆腔多發轉移瘤，部分小腸受侵并小腸梗阻。剖腹探查：盆腔腫瘤、大網膜腫瘤切除；部分膀胱、回腸、乙狀結腸及直腸部分切除+右半結腸切除術。半年后復查，為了解腸道情況，建議用30ml碘海醇配800ml碘水混合液每小時100ml口服，進行全消化道造影檢查。
