腫瘤生長依賴血管供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)。腫瘤內(nèi)血管特殊豐富,消除腫瘤血管可抑制腫瘤生長、擴(kuò)散。從腫瘤供養(yǎng)動脈直接將化療藥物或栓塞劑注入腫瘤區(qū)域內(nèi),一方面可使血管栓塞,切斷腫瘤的能量供應(yīng),使腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧、饑餓而死亡。另一方面可使化療藥在腫瘤內(nèi)濃度升高,緩慢釋放,發(fā)揮殺癌作用,而對全身影響甚小
腫瘤血管介入療法包括經(jīng)動脈灌注化療術(shù)(Transcatheter Arterial Infusion Chemotherapy, TAI)、經(jīng)動脈栓塞術(shù)(Transcatheter Arterial Embolization,TAE)和經(jīng)動脈栓塞化療術(shù)(Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE)。
經(jīng)動脈灌注化療術(shù)是通過一根很細(xì)的特制導(dǎo)管在影像設(shè)備的引導(dǎo)下插到腫瘤的供血動脈內(nèi)注入化療藥物,以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。
原理:動脈導(dǎo)管直接通過腫瘤的供血動脈進(jìn)行化療藥物的灌注,化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域,提高腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時間和作用濃度,從理論上講,作用于腫瘤細(xì)胞的藥物濃度提高10倍,化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣,局部的高濃度藥物可以獲得顯著的化療藥物殺傷作用效果,同時又可減少全身的不良反應(yīng)。
適應(yīng)癥:各種實質(zhì)性臟器和骨、軟組織中晚期腫瘤或手術(shù)后、放療后腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移,如肝癌、肺癌、頭頸部癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌、食道癌等。
特點(diǎn):幾秒鐘后藥物進(jìn)入腫瘤,藥量是靜脈給藥量的1/2~1/5。
經(jīng)動脈栓塞術(shù)是將血管栓塞劑通過導(dǎo)管注入腫瘤靶動脈血管內(nèi),使其閉塞以達(dá)到治療腫瘤的目的。
適應(yīng)癥:適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。
經(jīng)動脈栓塞化療術(shù)是動脈栓塞與灌注化療相結(jié)合,即將化療藥物與栓塞劑混合在一起進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用。
腫瘤血管介入療法的優(yōu)點(diǎn)
腫瘤血管介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行,能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部,同時又沒有大的創(chuàng)傷,因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。
①創(chuàng)傷小
介入治療屬于微創(chuàng)技術(shù),它無需開刀,無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口,術(shù)后唯一的創(chuàng)口就是一個長約1毫米的小“針眼”,最早術(shù)后半小時后即可起床活動,8小時后恢復(fù)到術(shù)前水平,且出院后一般沒有特殊注意事項,可以立即回到正常的工作、生活中去。這不但提高了患者的生活質(zhì)量,還能夠減輕了家屬的護(hù)理難度。
②效果明顯
動脈藥物灌注療法,通過動脈向腫瘤組織直接給藥,接受藥物劑量大、治療效果好,血管栓塞治療可抑制腫瘤發(fā)展,使其縮小,為患者爭取二次手術(shù)機(jī)會,甚至阻斷腫瘤的血供,達(dá)到“餓死腫瘤”的目的。
原發(fā)性肝癌既往有“癌中之王”之稱,主要是因為原發(fā)性肝癌在發(fā)現(xiàn)時只有1/5左右的患者有手術(shù)切除的機(jī)會,剩下4/5的患者往往只剩3-6個月生存期,因此素有“癌中之王”的稱呼,介入治療通過血管栓塞技術(shù)等綜合治療技術(shù)可以有效控制病灶發(fā)展。介入治療技術(shù)出現(xiàn)后,使剩余的4/5患者顯著延長了生存期,從而甩掉了“癌中之王”的帽子。
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藥物直接作用于病變部位,不僅大大提高病變部位藥物濃度,提高療效,還大大減少藥物用量,化療藥物絕大多數(shù)被腫瘤組織吸收,進(jìn)入全身血液的腫瘤藥就相對較少,再經(jīng)過肝臟的解毒代謝作用,這樣正常組織接觸的化療藥就相對少了很多,減少藥物的全身副作用。其中動脈栓塞療法更是屬于物理療法,無毒副作用??煞磸?fù)進(jìn)行,不會影響生活質(zhì)量;
④安全性高
大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉,從而降低了麻醉的危險性。
⑤費(fèi)用經(jīng)濟(jì)
正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時間短,極大降低住院所用費(fèi)用。
⑥準(zhǔn)確性高
在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備精確引導(dǎo)下,可實現(xiàn)準(zhǔn)確定位。我院擁有DSA+MDCT復(fù)合介入單元,通過雙重引導(dǎo),使治療更精準(zhǔn)、完全,降低對正常組織的損傷。
⑦適用于不能手術(shù)者
對于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機(jī)會的患者,介入也能很好地治療。適用于治療各種腫瘤,也可與其他腫瘤治療方法聯(lián)合應(yīng)用。
經(jīng)典案例:


術(shù)前患者巨大肝癌的增強(qiáng)CT片


術(shù)中DSA顯示肝右下葉巨大腫瘤染色。
為尋找最佳栓塞位置,進(jìn)行術(shù)中增強(qiáng)MDCT。

術(shù)中增強(qiáng)MDCT顯示該導(dǎo)管頭位置為最佳位置,僅有全部腫瘤強(qiáng)化,正常肝組織無強(qiáng)化。

術(shù)后即刻行MDCT檢查示:栓塞劑位于肝內(nèi)腫瘤,并顯示全部腫瘤均得到充分治療,且正常肝臟組織未得到栓塞,說明對正常肝組織無損傷。