肝膽管細胞癌（ICC），是僅次于肝細胞癌的第二大原發(fā)性肝癌，發(fā)病率約占原發(fā)性肝癌的10%-15%，名副其實的肝內(nèi)殺手“二當(dāng)家”。近40年來，全球范圍內(nèi)的ICC發(fā)病率呈升高態(tài)勢，在亞洲范圍內(nèi)尤為突出。
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ICC惡性程度高，患者發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期，這意味著手術(shù)切除效果甚微。但手術(shù)切除仍為部分早期ICC的主要治療方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達60%-70%，預(yù)后極差，5年生存率僅為30%。介于上述特點，探索新的治療手段，為患者帶來更好的治療效果是臨床醫(yī)生不懈的追求。
▲醫(yī)療五科副主任劉樹鵬在“復(fù)大新視野 徐克成大講堂”上分享相關(guān)案例
病 例 分 享
患者信息
患者男性，64歲。因“進行性消瘦3月余，發(fā)現(xiàn)肝膽管細胞癌1周”入院。
此前患者因無明顯誘因出現(xiàn)胃納下降，伴進行性消瘦。外院CT檢查提示肝臟占位，后完善PET/CT檢查并行肝臟腫物穿刺活檢，病理提示：肝膽管細胞癌。
影像檢查
入院完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，其肝臟病灶與鄰近胃小彎、膈肌粘連、分界不清；門靜脈左支及肝左靜脈未見顯示，考慮受侵；左上腹腔前側(cè)及后側(cè)腹膜局限性增厚，考慮腹膜轉(zhuǎn)移瘤，部分病灶與鄰近左側(cè)膈肌、脾臟粘連、分界不清。
此外，腫瘤標(biāo)志物尤其是CA19-9：259.4U/ml，CA125：103.40U/ml。
專家意見
以劉樹鵬副主任為首的醫(yī)療五科專家團隊充分研討后認為：該患者腫瘤位于肝膽管區(qū)域，大小約7.4cm*5.9cm*6.2cm，且腫瘤性質(zhì)明確，為肝膽管細胞癌。多學(xué)科會診后，考慮患者腫瘤已侵犯周圍組織，同時伴遠處轉(zhuǎn)移癌，無手術(shù)切除指征，專家為其采用不可逆電穿孔消融（IRE）聯(lián)合化療方案治療。
治療過程
因腫瘤侵犯胃壁，術(shù)前1天服用磷酸鈉鹽導(dǎo)瀉清潔腸道，禁食禁水8小時，術(shù)前半小時留置胃管及尿管，術(shù)前1小時靜脈滴注吉西他濱1g。
術(shù)中通過CT定位，聯(lián)合彩色超聲引導(dǎo)穿刺，分別經(jīng)腹，經(jīng)左側(cè)胸壁進針。2支消融針間隔2.5cm且互相平行，消融針針尖暴露2cm，開始進行消融。因肝臟腫瘤體積較大，對腫瘤分區(qū)進行多次消融，確保消融范圍能完全覆蓋。
術(shù)中操作
術(shù)后排氣排便后開始進食流質(zhì)飲食，同時口服替吉奧膠囊治療。
復(fù)查結(jié)果
術(shù)后1周和術(shù)后2月復(fù)查腹部CT均提示：肝臟及左側(cè)腹膜腫瘤可見大片狀低密度壞死區(qū)，肝臟腫瘤外周有少許強化灶。心電圖及心肌酶未見明顯異常，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)顯著下降。患者的體重較術(shù)前上升4kg，疼痛程度及日常活動能力較前明顯改善。
術(shù)后復(fù)查：左為術(shù)后1周，右為術(shù)后2月
關(guān)于不可逆電穿孔
不可逆電穿孔消融（IRE）作為一種微創(chuàng)技術(shù)，通過產(chǎn)生高強度電場破壞腫瘤細胞膜，對周圍健康組織損傷小，為ICC患者提供了新的治療選擇。
電場強度與細胞膜穿孔
IRE技術(shù)通過施加高電壓脈沖產(chǎn)生強電場，導(dǎo)致細胞膜上形成納米級孔洞，這些孔洞使細胞內(nèi)外物質(zhì)交換受阻，最終導(dǎo)致細胞死亡。
組織選擇性與安全性
IRE具有高度的組織選擇性，主要影響細胞膜而非周圍結(jié)構(gòu)，如血管和神經(jīng)，因此相較于傳統(tǒng)熱消融方法，IRE在治療時對周圍健康組織的損傷較小。
恢復(fù)期與并發(fā)癥風(fēng)險
由于IRE不涉及高溫，治療后的恢復(fù)期較短，且并發(fā)癥風(fēng)險較低，這使得IRE成為一種相對安全的治療選擇，尤其適用于靠近血管、膽管、胰管、輸尿管等重要結(jié)構(gòu)的腫瘤治療。
此外，臨床實踐證明，相較于傳統(tǒng)化療，IRE聯(lián)合化療，有效提高治療效率，減少副作用，增加腫瘤細胞對化療藥物的敏感性，為患者提供了更好的預(yù)后。
但值得注意的是，目前對于IRE聯(lián)合化療的長期療效和患者生活質(zhì)量的影響了解不足，仍然需要更多臨床研究，并關(guān)注如何通過改進手術(shù)技術(shù)和調(diào)整藥物使用，來降低IRE聯(lián)合化療過程中可能出現(xiàn)的副作用，從而提高治療的安全性和患者的生活質(zhì)量。
醫(yī)療五科副主任 醫(yī)學(xué)博士 劉樹鵬
亞洲冷凍治療學(xué)會（ASC）青年委員
廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會腫瘤診療技術(shù)轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員
廣東省腫瘤康復(fù)學(xué)會肺癌專業(yè)委員會常委
中國癌癥康復(fù)CACA指南解讀會診專家
從事腫瘤綜合治療臨床工作近20年，擁有扎實的理論及豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對常見腫瘤如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌等常見腫瘤診斷和治療擁有獨特見解，對各種疑難雜癥具有較高的診治能力，同時對腫瘤微創(chuàng)消融治療，如碘粒子植入、冷凍消融、微波消融、射頻消融、納米刀等有較深的造詣，在國內(nèi)外知名雜志上發(fā)表中英文論文10篇，參與多項省市級課題。率先在北美介入放射學(xué)會會刊發(fā)表關(guān)于肺結(jié)節(jié)冷凍消融文章，于2024年被美國胸外科學(xué)會（AATS）發(fā)布的《亞實性肺結(jié)節(jié)管理專家共識》引用。
