神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumors，NETs）是一組起源于神經內分泌細胞的異質性腫瘤，可發生于全身許多器官和組織，其中胃腸胰神經內分泌腫瘤最常見。
神經內分泌腫瘤分為兩大類——有功能性和無功能性。其中無功能性的神經內分泌腫瘤常缺乏典型的臨床表現，就診時往往已經出現遠處轉移，且以肝轉移最為常見，而遠處轉移是影響病人預后的重要因素。
近日，廣州復大腫瘤醫院海珠院區便接收一位腸神經內分泌瘤肝轉移的患者。
患者陳先生
來自湖南的陳先生在去年7月不僅腹部持續性陣痛，還出現肩膀疼痛。“手一抬，肩膀就痛。”陳先生以為自己是吃壞肚子、睡覺姿勢不對扭到脖子了，專門去做了中醫理療，但癥狀并沒有得到緩解。陳先生便去當地醫院就診，CT檢查顯示他左中腹部有腫塊，肝內占位，病理提示為神經內分泌瘤。
不就是肚子疼和肩膀痛，怎么就變成肝占位，還是神經內分泌瘤呢？對此，我院李永亮主任表示，肝臟發生腫瘤時，會引起肩膀疼痛，主要是腫瘤在生長過程中，侵犯到右側膈肌，受到壓迫后，會牽連到周圍的神經，右側膈肌靠近肩膀，也就會引發右肩膀疼痛。
當然，也不能光憑右肩膀疼痛就判定是發生腫瘤，肩周炎也會引起肩膀疼痛。只是肩周炎引起的肩膀疼痛非常明顯且直接，抬胳膊比較困難，而肝臟腫瘤引起的肩膀疼痛呈放射性疼痛，伴有無力感。因此，若肩膀無明顯誘因持續性疼痛，用藥也不能緩解，一定要提高警惕，及時到醫院檢查就醫。
為求進一步診治，陳先生先后接受化療及生長抑素治療，但癥狀并沒有得到改善，不僅復查CT顯示腫瘤明顯增大，身體尤其是肩膀的疼痛也日益加劇。“吃藥打針都沒什么效果，因為肩膀痛，好幾個晚上都是通宵坐在靠椅上，無法睡覺。”種種治療經歷讓陳先生很喪氣，偶然機會得知自己老鄉曾在廣州復大腫瘤醫院治療過且效果不錯，他便帶著“能治就治”的心理來到我院就診。
李永亮主任與陳先生合影
入院后，陳先生完善相關檢查，CT檢查顯示肝右葉有巨大團塊狀低密度影，最大直徑約22cm。這個檢查結果讓陳先生很錯愕，“原本就只有一小塊，沒想到吃藥打針這么久，腫瘤居然這么大了。”
針對陳先生的實際情況，我院專家組織會診，先為陳先生護肝、止痛等對癥支持治療后，決定為他采取肝動脈栓塞術聯合PD-1單抗及靶向藥治療。李主任表示，陳先生的肝臟腫瘤巨大，如果不及時采取有效手段，腫瘤再瘋長下去容易造成破裂，會威脅患者的生命；同時由于陳先生是腸神經內分泌瘤轉移肝而非原發性肝癌，且腫瘤巨大，若實施切除手術風險太高且直接影響肝功能。
肝動脈栓塞術是一種介入治療方式，屬于微創技術。通過在患者的大腿根部股動脈進行穿刺，在DSA精確引導下，將化療藥物和栓塞劑通過導管注入腫瘤的供血動脈，不僅提高藥物在腫瘤內的濃度，還降低了毒副作用，從而獲得抑制腫瘤發展，甚至阻斷腫瘤的血供，達到“餓死腫瘤”的目的。
肝腫瘤前后對比，腫瘤縮小，腫瘤細胞基本壞死；
腸腫瘤前后對比，腫瘤縮小，腫瘤細胞基本壞死
經過了幾次介入治療后，陳先生整個人精神了很多。值得高興的是，他的影像資料顯示肝臟與腸的腫瘤有所縮小，醫生告訴他腫瘤基本壞死，降低生命的危險性。“我現在坐著躺著睡都沒事，不像以前躺著肩膀痛，氣還上不來出不去。”結束完此次治療后，陳先生將回家休養，謹遵醫囑，提高自己的身體素質，他也期待下一次的復查結果。
專家介紹
李永亮
醫學碩士 主任醫師
從事腫瘤臨床工作近20年。先后在北京協和醫學院、中國醫學科學院腫瘤醫院、湖南省腫瘤醫院及上海胸科醫院學習、進修。曾擔任湖南省懷化市癌癥康復與姑息治療專業委員會主任委員。目前擔任湖南省抗癌協會化療專業委員會、肺癌專業委員會、精準治療專業委員會等學會委員；湖南省健康管理協會腫瘤分會理事 ；中國肺癌聯盟肺結節診治分中心主任；中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會肺癌規范化診治示范中心分中心主任。
對常見內科腫瘤的診斷和規范化治療有豐富的經驗；擅長在化療、免疫治療、分子靶向治療等全身系統治療的基礎上，合理結合冷凍消融、微波消融及放射性粒子植入等微創治療手段的綜合治療，減輕了患者痛苦，顯著改善患者療效。先后主持湖南省衛健委、北京醫學基金、吳階平醫學基金課題各一項。
