原發(fā)于胰腺的腫瘤擴(kuò)散至肝臟，無法手術(shù)，還能治療嗎？
Hesha（化名），來自埃及，是一名胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者。不幸的是，他體檢發(fā)現(xiàn)胰腺有占位時(shí)，就已經(jīng)是晚期，無法進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴他，只能化療。但化療實(shí)在是太痛苦了，短短3個(gè)月就輕了三十多斤。
他去了很多個(gè)國家的醫(yī)院，但基本都只有化療這個(gè)方案。他不想，也不要再受化療之苦。最終，他通過中國朋友了解到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院的腫瘤冷凍消融技術(shù)，讓他覺得這種“不一樣的治療方式”也許能帶來“轉(zhuǎn)機(jī)”。
2024年4月中旬，Hesha不遠(yuǎn)萬里來到中國，來到廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院醫(yī)療二科就醫(yī)。當(dāng)時(shí)的他疼痛難忍，檢查提示其胰腺體尾部可見大小約6.4×6.4×4.0cm團(tuán)塊狀組織密度影，與鄰近組織黏連；雙肺門、縱膈、雙側(cè)腋窩、肝門區(qū)、腹膜后、胰腺周圍、腸系膜區(qū)可見多個(gè)淋巴結(jié)影，部分腸狹隘。這些，讓Hesha吃不下飯、身體虛弱，對生活失去希望。
△醫(yī)療二科王峰副主任醫(yī)師為Hesha檢查
經(jīng)過多學(xué)科的充分討論，我院專家考慮到患者腫瘤已是晚期，無手術(shù)適應(yīng)癥，只能以姑息性治療為主，在與患者及家屬溝通交流后，醫(yī)生為其制定胰腺腫瘤冷凍+碘粒子植入術(shù)，局部滅活腫瘤，后續(xù)聯(lián)合介入化療，控制腫瘤生長。
直至11月初，Hesha第四次返院就診，其影像檢查提示，胰腺腫瘤較前縮小，左肺門、縱隔、雙側(cè)腋窩、肝門區(qū)、腹膜后、胰腺周圍部分淋巴結(jié)較前縮小，病情平穩(wěn)。此外，疼痛的癥狀也得到緩解，整個(gè)人精神了不少，他期待接下來的治療會(huì)有更好的結(jié)果。
為什么胰腺癌一發(fā)現(xiàn)即晚期呢？
Hesha是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的胰腺癌，但在此之前身體沒有任何不適，以致于一發(fā)現(xiàn)就是晚期，難以手術(shù)。胰腺癌發(fā)生于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，由于胰腺位于人體深處，前方又有胃、大網(wǎng)膜、結(jié)腸等遮擋，使得早期癌變在常規(guī)體檢中很難被察覺。
其次，胰腺本身的神經(jīng)分布并不豐富，因此早期腫瘤并不會(huì)引發(fā)明顯的疼痛感，再加上早期的胰腺癌癥狀不明顯，它所導(dǎo)致的上腹部隱痛、惡心、腹脹、消化不良、消瘦乏力等癥狀也極易與胃腸、肝膽疾病混淆，待出現(xiàn)明顯臨床癥狀，比如黃疸、腹水、腫塊、腰背痛等，再確診往往已經(jīng)是晚期。
以胰腺癌的治療為例，局部晚期和轉(zhuǎn)移性的胰腺癌并不能根治，胰腺癌病人術(shù)后存活時(shí)間也比較短。即使手術(shù)、放化療技術(shù)有了很大的提高，但并不是所有的病人都能夠從中獲益。傳統(tǒng)的治療不能解開這個(gè)困局，如何改善不可切除胰腺癌患者的生活質(zhì)量并延長生存時(shí)間，是醫(yī)學(xué)界的難題。
此次Hesha采用的碘粒子植入和冷凍消融技術(shù)便是目前應(yīng)用比較廣泛的新型技術(shù)——
粒子植入又稱組織間近距離治療，指通過影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)將密封的放射源直接植入腫瘤病灶內(nèi)，并持續(xù)釋放射線而殺傷腫瘤細(xì)胞。碘粒子植入已被證明是晚期胰腺癌的安全有效的治療方法。碘粒子植入后既可以抑制腫瘤生長，還能明顯緩解患者疼痛癥狀。此外，粒子植入可以增加腫瘤對化療、消融等其他治療方式的敏感性。
冷凍消融治療，顧名思義即利用超低溫殺滅腫瘤細(xì)胞的微創(chuàng)治療方法，是人類最早嘗試的腫瘤治療方法之一。該技術(shù)通過影像引導(dǎo)，將特制的冷凍探針插入腫瘤組織，迅速降低腫瘤組織的溫度，使癌細(xì)胞在極端低溫下壞死，從而達(dá)到治療目的。
與單純進(jìn)行冷凍手術(shù)相比，冷凍消融聯(lián)合碘粒子植入術(shù)后的生存率更高，中位OS更長，因此經(jīng)皮入路進(jìn)行冷凍治療聯(lián)合碘粒子植入術(shù)對局部晚期和不可切除胰腺癌患者是有前景的選擇，并且可避免化療或放療的不良反應(yīng)。
此外，針對不可切除的胰腺癌，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院開展了納米刀治療。該療法又稱不可逆電穿孔，是基于不可逆電穿孔原理的新型非物理消融治療技術(shù)，可在選擇性消融腫瘤組織的同時(shí)有效保護(hù)鄰近重要結(jié)構(gòu)。聯(lián)合其他療法如化療、靶向治療、免疫治療可有效減輕病人的臨床癥狀，延長病人的生存期。目前，我院已完成一千多例納米刀手術(shù)，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
