近日，年僅29歲的網紅“咖啡”，在與直腸癌進行了長時間的抗爭后，不幸離世。
此前，“咖啡”在一段視頻中透露，她在2024年5月被診斷出患有中晚期直腸癌，并在經歷了9次化療后選擇停止治療。她坦承自己因基因缺陷而患病，并曾認為在她這個年紀不會遇到嚴重健康問題，因此忽視了一些健康警告，總是過于自信于年輕的優(yōu)勢。她還提醒大家，一定要愛護好自己的身體。
29歲，多好的年紀！結直腸癌（CRC）是世界上發(fā)病率位居第三，死亡率位居第二的惡性腫瘤。相較“結直腸癌是老年病”的刻板印象，結直腸癌“年輕化”趨勢之猛令人乍舌。
《美國癌癥協(xié)會》發(fā)表的一項研究顯示，目前約有1/5的病例是在55歲以下確診，而在1995年，這個比例僅為1/10。
《柳葉刀·腫瘤學》上的研究表明這種趨勢在高收入國家中是一致的。研究使用截至2017年的數據，全面分析了50個國家和地區(qū)的大腸癌發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性大腸癌（診斷年齡25-49歲）發(fā)病率在27個國家中呈上升趨勢，且在其中大部分國家中的增長率超過晚發(fā)性大腸癌（診斷年齡≥50歲）。
《科學》發(fā)表的一篇論文指出早發(fā)性結直腸癌在全球范圍內呈增長趨勢，預計到2030年將成為美國20至49歲人群癌癥死亡的主要原因。自1990年以來，許多國家或地區(qū)的EOCRC年齡調整發(fā)病率以每年2%至4%的驚人速度上升，30歲以下的個體增幅更為顯著。
2024年消化疾病周（DDW） 官網上發(fā)表的一項題為“45歲以下年輕患者結直腸癌發(fā)病率的演變趨勢：美國疾病控制和預防中心WONDER數據庫22年分析”的研究指出，在過去20年里，年輕人結直腸癌的發(fā)病率急劇增加，其中15-19歲的青少年增長最為顯著，達到333%。
結直腸癌的成因復雜，涉及多個方面。首先，遺傳因素在結直腸癌的發(fā)病中占據一定地位。其次，不良的生活習慣，如高脂肪、低纖維的飲食結構，長期吸煙飲酒等，也會增加患結直腸癌的風險。此外，腸道慢性炎癥、息肉等病變的長期刺激，也是結直腸癌的潛在誘因。
臨床中，不少年輕患者，首先是被自己耽誤的，不重視、不接受篩查，或畏懼腸鏡檢查。大多數的腸癌是息肉慢慢長大、變壞的，這個過程可能是10年，也可能是5年，個別的可能更快。如果早一點做個腸鏡檢查或者直腸指檢，可能不至于此。
美國自1960年以來大力推行結直腸癌篩查。得益于結直腸癌篩查的普及，美國結直腸癌發(fā)病率及死亡率自1990年以來呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。斯坦福大學團隊的一項最新分析顯示，結腸鏡檢查的起始時間或應從50歲下調至45歲：與45-49歲不接受結腸鏡檢查相比，在這段時間內接受腸鏡檢查，與結直腸癌發(fā)病風險相對下降50%有關。
因此，如果攜帶易感基因，20-25歲起，每2年做一次腸鏡檢查；如果排便習慣有所改變，次數增多，便血，便不成形，要及早就診；有息肉的要盡早切除；建議40歲以上及有腸道腫瘤家族史的人群常規(guī)行腸鏡檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
目前，外科手術仍然是結直腸癌患者的主要治療手段。同時配合化學治療、放射治療等綜合治療可在一定程度上提高療效。此外，靶向治療、免疫治療也取得了顯著進步。
針對無法手術切除、局部進展期或術后復發(fā)轉移的結直腸癌患者，尤其是結直腸癌肝轉移患者，微創(chuàng)治療如光動力、冷凍消融、納米刀消融、粒子植入、介入等在治療中扮演著重要角色。但具體采取哪種治療方式，需要結合患者的實際情況進行個體化制定。
如冷凍消融能直接殺死腫瘤細胞，同時保留腫瘤抗原，從而刺激抗腫瘤免疫響應。根據《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（2023）》，冷凍治療嚴格挑選的不可切除的結直腸癌肝轉移患者在一定程度上提高了生存率。根據《2023NCCN臨床實踐指南：直腸癌》，冷凍消融屬于局部治療可切除轉移性疾病的標準方法。
▲文獻報道。2007年，我們出版了專著《腫瘤冷凍治療學》，便率先報道了采用氬氦刀加放射性粒子治療晚期直腸癌的病例。隨后發(fā)表了氬氦刀冷凍消融聯(lián)合動脈介入化療治療114例晚期直腸癌的論文，總有效率達75%。
▲該患者為直腸癌術后骶前復發(fā)，疼痛難忍，放射性粒子植入是一個很好的挽救性治療手段。
國內多篇論文報道冷凍消融治療不適合手術的直腸癌，治療效果有效率可達94%。研究顯示，冷凍消融對復發(fā)性晚期直腸癌的挽救治療有明顯的止痛效果。國際介入雜志JVIR曾報道了一例采用冷凍消融治療局部晚期放療后復發(fā)性直腸癌的患者，疼痛從10分降到了2分。
▲2016年一位印度患者，因直腸癌在當地手術放化療后復發(fā)，疼痛難忍，在我院接受冷凍消融腫瘤后，巨痛即刻消失，為此專門發(fā)來感謝信。
▲一位腸癌手術及多線治療后出現(xiàn)肝轉移的患者，經同學介紹來我院治療。這個腫瘤不大但緊貼膈肌，需要采用人工胸水把肺隔離開，讓腫瘤顯示出來的同時保護肺，達到安全徹底滅活腫瘤的目的。
總之，通過微創(chuàng)療法治療結直腸癌及肝轉移癌不僅有效控制局部病灶的進展，還能提高患者的生活質量，延長生存期，給傳統(tǒng)治療無效的患者一個新希望，值得推廣。
